篇一：社区卫生服务站自评报告
街道社区卫生服务中心绩效考核自评报告
展茅街道社区卫生服务中心2011年
绩效考核自评报告
展茅街道社区卫生服务中心
二〇一二年二月九日
一、中心概况
展茅街道位于舟山本岛的东北端，三面环山，北面临海，境内陆域面积为33.45平方公里，下辖6个渔农村社区（村），16个经济合作社，户籍人口22440人。展茅街道社区卫生服务中心位于展茅街道柴家村，总建筑面积1600平方米，其中业务用房面积1100平方米，中心内设基本医疗区、预防保健区和综合办公区，功能布局合理，科室设置齐全。中心下辖3家社区卫生服务站（螺门、茅洋、黄杨尖社区卫生服务站）和6家村卫生室（干施岙、田公岙、翁家岙、大使岙、上潘孙、晓辉村卫生室），辖区内居民步行20分钟左右均能到达附近社区卫生服务机构就诊。中心为市医保和农保定点单位，站（室）为农保定点单位，均实行计算机网络化管理的实时结报，为辖区居民提供24小时门急诊服务。近年来，在区、街道大力支持下，我中心加快了仪器、设备的购置和配备。除了配备尿液分析仪、黑白B超、血糖仪、心电图等诊疗设备以外，还装备了彩色B超、血球计数仪、全自动生化分析仪、心电监护仪、CR等仪器设备，基本能满足辖区内居民常见病和多发病的辅助检查。中心现有职工41人（包括螺门站），其中在编职工33人,卫技人员34人，具有本科学历8人，大专以上学历29人，卫技人员中大专以上学历占82.35%，中级以上职称9人。另有一体化站（室）
的工作人员14人，其中助理医师1人，乡村医生11人，非卫技人员2人。
二、自评结果
根据普陀区社区卫生服务机构绩效考核细则（2011年版），中心成立以中心主任为组长的自评领导小组，按照考核细则，认真开展自评工作，分层次组织学习考核细则，通过学习、座谈、讨论、分析、研究，进一步熟悉考核标准，统一认识，端正态度，认真做好考核的基础性工作，建立长效管理机制，促进中心工作可持续发展。在实事求是的基础上边自评，边总结，边整改，不断改进中心工作，考核根据中心各分管主任，科主任，工作落实责任人的自评，进行量化归一，自查自评结果为：961.5分（包括附加分）
1、机构综合管理：180.5分
2、基本医疗服务:323分
3、公共卫生服务:321分
4、满意度:100分
5、附加分和扣分：37分
三、主要成绩
（一）加强综合管理，规范运行机制。
一是实行人事分配制度改革。出台了人事制度改革方案，重新核定岗位，明确岗位职责任务，采取定编定岗不定人的办法实行岗位竞争和全员聘用制。规范劳动用工管理，及时签订劳动合同，建立解聘、辞聘等制度。加强辖区内非在编聘用人员管理。制订出台了单位绩效考核实施办法和考核细则，建立了以工作数量、质量和服务对象满意度等指标
为核心，以岗位责任与绩效为基础的考核分配机制，考核结果与收入分配相挂钩，调动了工作人员的工作积极性。二是加强人才队伍建设。为提高队伍素质，提升服务水平，我中心制订了人员素质提升计划、中长期培训规划和年度培训计划。近几年有6名医务人员参加了大专以上医学学历教育，并获得了相应文凭。加强全科医生、社区护士岗位培训，培训率达90%以上，中心主任、副主任均接受了市卫生局等相关部门举办的管理知识及业务技术培训。年初又委派1名业务骨干参加省复合型公共卫生骨干人才培训。全年有2篇论文在各类期刊上发表，一位同志在全市卫生技术比武中取得第二名的好成绩。三是加强财务资产管理。认真执行财政纪律和会计制度，严格执行预算，财政专项收入专款专用，全年收支结余1.73万元。严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格，历年来未发生价格投诉事件。加强仪器设备质量管理，按规定开展各类设备的强检检查工作。建立了资产登记管理制度。通过加强管理，有效控制了成本。四是加强社区卫生服务机构建设。规划内社区卫生服务站（室）100%实行紧密型一体化管理。建立站室每月例会制度，分管领导带头，对站室开展每月1次检查指导，每次检查覆盖面达100%。五是加强药品管理。规范实施基本药物制度。中心全部配备和使用基本药物，实施零差率销售。从采购、验收、储存等环节加强药品管理，及时结算药品货款。积极宣传基本药物制度，引导群众改变不良的用药习惯，同时多渠道加强对医务人员规范用药的培训。六是重视工作制度，加强行风建设。中心制订了服务质量管理、技术服务规范、医疗废
物管理等一系列制度和规定。实行医德考评制度，建立医德医风管理档案，定期开展医务人员医德考核。严格执行领导班子成员述职述廉和个人重大事项报告制度。做好重点岗位廉政风险防范工作，开展廉政谈话和诫勉谈话，单位主要负责人和分管负责人每半年对药房、设备采购、基建等重要岗位负责人和相关人员进行廉政谈话。加强医患沟通，落实专人负责投诉及纠纷处理，加强信息公开，自觉接受社会和服务对象的监督，根据中心满意度测评，社区居民对我中心的满意度达92%以上。
（二）充实服务内涵，提升服务水平
一是规范健康管理。按照国家基本公共卫生服务项目，规范建立健康档案。抽调医务人员上门开展基线调查，摸清了社区居民的第一手资料。至2011年12月底，累计规范建立常住人口个人健康档案20215份，规范建档率90.00%，同时对辖区内4991名60岁以上老年人进行健康管理和健康指导，根据老年人的健康状况进行个体化的生活方式、健康行为干预，健康管理率98.11%。二是积极开展健康教育。精心组织和策划，大力开展《公民健康素养知识66条》传播活动，制作更换宣传栏6期，开展了以“普及居民健康素养知识”为主题的宣传活动，有针对性地发放健康处方。2011年开展不同类型的健康教育讲座10场，社区服务活动5次，影像资料播放58次，让社区居民更多地了解和掌握了健康养生知识，提高了社区居民的健康保护意识。2011年城乡居民健康知识知晓率达86.3%。三是规范重点疾病社区管理。以慢病人群管理为切入点，提高重点疾
病知晓率、控制率、治疗率。截止12月底，辖区高血压患病率7.25%，高血压患者规范管理率73.62%，血压控制率39.54%；糖尿病患病率1.62%，规范管理率74.93%，血糖控制率36.36%；加强重性精神疾病规范管理，辖区重性精神疾病规范管理率66.67%，肺结核病系统管理率100%。四是完善妇幼保健和疾控工作。对辖区内所有适龄儿童建立接种证，建证率100%，五苗接种率100%。孕产妇系统管理率94.85%，三岁以下系统管理率96.56%。预防接种门诊正在创建省级三星级预防接种门诊，现已通过市级初审。强化传染病及应急管理，认真学习和贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《区突发公共卫生应急处理预案》。专人负责传染病的登记、报告，定期或不定期开展应急演练，提高了应对突发公共卫生事件的处置能力，传染病疫情和突发公共卫生事件及时报告率100%。
五是全面实行医疗质量管理。加强医疗文书书写规范，强化书写的内涵质量，安装了门诊全科诊间信息系统，逐步开展电子处方，电子病历等无纸化门诊。规范医务人员用药行为，进一步降低抗生素的使用比例，遏制医疗费用不合理增长势头，降低群众就医负担。2011年诊疗人次107375人，诊疗人次比2010年的53942人增加99.06%，门诊收入336.15万元，全年共让利233.83万元，门诊收入比2010年的229.87万元增加46.23%，均比2010年同期有所增长。门诊均次费用控制在32.24元。比2010年的43元下降25.02%。在抓医疗服务质量外，努力为群众提供方便，共提供出诊服务1100余次，双向转诊30余人次。六是抓
好农民健康体检工作。为规范设置体检流程，采取组织社区服务中心医生下村体检与集中体检相结合，指导和支持各村、社区卫生站室医生开展农民健康体检工作。完成农民健康体检10853人次，两年健康体检率达62%以上。查出各种疾病2941人次，并结合体检结果，整合现有免疫规划、妇幼保健、学生体检等相关信息，建立居民健康档案，并做好服务对象的健康管理、跟踪服务等工作。
四、下步打算
（一）加强单位文化建设，以创建“六型”卫生院为契机，完善各项管理制度，开展单位文化建设，凝聚人心，使全体干部职工心往一处想，劲往一处使，全面树立主人翁精神，使全中心的各项工作有大幅度的提升，全面改变中心的形象。
（二）加强站室基础建设，使全街道的社区卫生服务机构达到规范化要求。
（三）加强公共卫生服务工作，使各项公共卫生工作能有大的起色。
篇二：社区卫生服务站自评报告
创建无烟医疗卫生机构自评报告
为落实省卫生厅《关于贯彻2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定的实施意见》（XX卫[2009]91号）和市卫生局《关于开展创建无烟医疗卫生机构活动的通知》（X卫[2009]363号）等文件精神，对照《无烟医疗卫生机构评分表（2012版）》，我中心对创建无烟医疗卫生机构工作进行了自评。现将自评工作报告如下：
一、自评时间：
20XX年X月XX日
二、成立自评组
为搞好此次创建无烟医疗卫生机构自评工作，我中心专门成立自评组，自评组成员如下：
组
长：XXX（中心常务副主任）
副组长：XXX（中心副主任）
XXX（综合办公室副主任）
XXX（总护长）
成
员：XXX（XX站站长）
XXX（XX站站长）
XXX（XX站站长）
三、无烟医疗卫生机构的创建情况
（一）制定我中心创建无烟医疗机构实施方案，将无烟机构建设纳入中心发展规划，成立控烟领导组织
中心为创建无烟医疗机构，贯彻落实相关文件精神，结合中心实际情况而制定了实施方案。从总体目标到实施步骤，方案详细说明具体的控烟领导小组组成，中心常务副主任任组长，中心副主任、总护长、综合办公室副主任、医疗管理办公室副主任、预防保健科主任任副组长，各站负责人为组员护长为控烟骨干。领导小组职责明确，明确由综合办公室负责具体控烟工作总协调，各站有专人负责控烟工作，职责明确。中心常务副主任与各站站长签订了《创建无烟站点责任书》。并将无烟机构建设纳入本所发展规划，将创建“无烟医疗卫生机构”工作纳入到日常工作进行管理，制定切实可行的控烟计划和方案，有控烟工作的工作计划（包括资金保障），有工作总结。本中心领导班子成员带头不吸烟。
（二）建立健全控烟考评奖惩制度
制定了控烟制度，对工作人员戒烟、不在工作场所和公共场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟、提供戒烟服务等内容有明确规定。有控烟考评奖惩办法。有控烟考评奖惩记录。
（三）所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟。
本中心属管辖区域入口处、公共办公区、会议室、候诊区、厕所、楼梯、服务场所等区域内有明显的禁烟标识。中
心室内场所完全禁止吸烟、室内无吸烟区。
（四）设有控烟巡查员和监督员
本中心设有控烟巡查员，各站设有控烟骨干。由于筹备时间短，中心2在月份对控烟巡查员和控烟骨干进行相关培训，做到有培训记录、定期巡查和监督登记表。
（五）开展多种形式的控烟宣传和教育
有控烟宣传宣传栏，要求每半年更换宣传栏内容。有相关控烟传播海报、折页。并计划在5月31日无烟日举办“世界无烟日”控烟宣传活动。
（六）明确规定全体员工负有劝阻吸烟的责任和义务
对员工进行控烟知识、劝阻吸烟技巧等内容的培训，由于筹备时间短，中心在2月份举办相关培训加强员工劝阻责任意识。有关于劝阻吸烟的相关制度和相关工作记录。对在非吸烟区的吸烟者进行劝阻。
（七）鼓励和帮助吸烟职工戒烟
掌握所有员工吸烟情况；由戒烟门诊医生负责员工的戒烟咨询和指导服务，提供相应的戒烟指导，戒烟门诊内有服务记录。
（八）中心及各站禁止悬挂张贴香烟广告和宣传资料
四、取得的成绩、经验和工作亮点
（一）领导重视，组织健全。
1、领导重视，我中心领导高度重视该项工作，把控烟工作纳入中心工作计划中，召开中层干部创建无烟医疗机构动员会，研究布置控烟工作，即场签订创建无烟站点责任书。
2、控烟小组健全。成立了由中心常务副主任任组长的控烟领导小组，由副组长、组员和控烟骨干组成，下设控烟办公室。控烟小组的成立为中心控烟工作的开展和“无吸烟医疗单位”的创建提供了有力保障。
3、制度完善。已制定了《XX社区卫生服务中心控制吸烟制度和奖惩办法》等制度，对控制吸烟实施了制度约束和奖惩，有效地控制了吸烟者的行为。
（二）加强宣传，落实措施。
1、在员工中，广泛开展了吸烟有害健康、相关工作制度和创建“无烟医疗机构”等主要内容的宣传，形成了良好控烟氛围，使控烟活动深入员工心中。
2、在广大群众中，中心将定期开展控烟宣传活动和讲座，派发吸烟有害健康宣传资料，利用各种形式向群众发放，向大众广泛宣传了吸烟危害健康的知识，向吸烟者大力宣传戒烟方法，形成了较好的控烟氛围。
（三）对照标准，认真自查自评。
我中心认真对照《无烟医疗卫生机构评分表（2012版）》进行自查自评，看到已取得的成效，发现存在问题，对存在的不足由领导小组在例会中提出并限期整改，对整改不到位的按照制度进行处理。由于积极开展了创建无烟医疗卫生机构各项工作，保证了无烟医疗卫生机构创建活动的顺利开展。
五、存在的主要问题
我中心的控烟工作在已小有成效，但仍然还存在一些足：一是门诊患者素质有待提高，对已明确禁烟的场所，一些患者任不听劝阻，没有做到立即熄灭烟头或者移步到吸烟场所；二是预防保健科患者相对较多，吸烟家长虽然没有在室内吸烟但仍徘徊于离科室门口仅有3米的阳台吸烟而且有乱丢烟头现象；三是吸烟区引导标识相对简单；四督导员是保安或保洁人员，在督导过程中没有力度。
六、对今后工作的建议
1、加强全社会的控烟宣传，引导全民参与做好这项工作。
2、积极控制烟草广告，降低重点人群吸烟率。
3、结合健康城市、清洁城市建设，进一步加强公共场所控烟工作，把控烟工作列入健康城市建设的重要工作进行专项部署。
4、定期加强联合检查，注重实施效果，只要真抓实干，科学合理，定能实现控烟工作预期目标。
XXXX社区卫生服务中心
20XX年X月XX日
篇三：社区卫生服务站自评报告
社区卫生服务中心感染管理自评情况报告范文
为了进一步加强我中心感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，区卫健局关于
医院感染爆发事件两次学习会议精神要求。现将我院感染管理工作自评汇报如下：
一、加强组织领导
社区中心感染管理实行业务院长领导下，组建社区中心感染管理委员会，院感管理小组，三级网络管理，保证了医院感染管理工作的顺利进行。
二、完善管理制度并贯彻落实
制定了社区中心管理各种规章制度（如医院感染控制制度、消毒药械管理制度、消毒隔离制度、医院感染病例报告制度、医务人员职业暴露处置流程、医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等）并要求相关人员认真学习贯彻执行，以提高防范意识降低医院感染的发病率。院感科不定期下科室督促检查制度落实情况，多年来医院未发生医院感染暴发流行事件。
三、加强对重点科室的感染管理工作
供应室采用高压灭菌，坚持在无菌包外使用指示胶带，无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测
保证了消毒灭菌质量，有效的控制社区中心感染发生。
四、抓好临床各科室消毒隔离监控工作
严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术
室，供应室医院感染管理及工作流程清洁消毒流程，治疗处理患者坚持一人一针一用一废弃原则，患者出院后床单元终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间。每日空气消毒机消毒空气。
五、有完善的检测制度
定期对各科室空气、物体表面、医务人员手监测。对使用中消毒剂（碘伏）定期监测。
六、医疗废物管理
感染管理科制定了医疗废物处理流程。医疗垃圾与生活垃圾分别放置。设立医疗废物回收登记本双签名并有记录可查。
七、认真开展自查自纠
通过自查我们还存在诸多问题：
1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差消毒灭菌观念有待加强。
3、感染控制细节做的不够。
4、手术室、供应室、口腔科布局不合理不符合功能流程洁污分开医患分开的要求。
针对我社区中心存在问题逐一分析并提出整改措施：
1、健全完善制度加强管理力度。
2、明确职责，责任到人。
3、制定社区中心感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识
4、大力倡导洗手
使用速干手消毒剂并使用符合要求干手设施。
5、病房被褥床单枕套清洗登记制度。
由于我社区条件有限，还存在很多不足，感染科一定吸取这两次爆发事件教训，引以为戒、举一反三、警钟长鸣。我们相信在上级领导的重视下对于发现问题积极整改，提高医院防范医院感染责任意识和能力水平，不断总结经验虚心学习确保医疗护理安全发展。
篇四：社区卫生服务站自评报告
社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心自评报告
社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心自评报告为进一步加强***社区卫生服务中心内涵建设，推进基本公共卫生服务力逐步均等化，转变社区卫生服务机构运行机制，提高社区卫生服务能和水平，保障辖区内居民的身体健康，我中心按照市卫生局的统一部署，积极开展示范社区卫生服务中心创建工作，根据山西省社区卫生服务机构创优示范评估标准（中心）和大同市示范社区卫生服务中心参考指标体系标准，对创建指标进行责任分解，对照标准自评打分。现将自评情况分：对照标准自评打分，整改措施，争创全国示范社区卫生服务中心三部分逐项汇报如下：一、机构设置（20分）1.优化中心环境布局。诊查室和治疗室等增加了体现保护服务对象隐私；按无障碍设计要求设置通道；医疗和保健分区布局合理；对各功能科室及服务流程进行规范设置，方便患者。2.改善服务环境。服务环境和设施能够做到清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁、无异味；挂号、收费、药房、检验等科室均设立开放式服务窗口；有服务等候区，并配备了适当座椅；在机构内全面实行禁烟，设有醒目、规范的戒烟标识，中心人员无人员吸烟、地面无烟蒂。二、科室设置（10分）中心设有以下科室1.临床科室：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）2.预防保健科室：预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。健康教育室、免疫接种室分类设室，妇女保健室和儿童保健室。3.医技及其他科室：检验室、B超室、心电图室、西药房、中药房、治疗室、处置室、观
察室、健康信息管理室、消毒间。观察室、输液室有电视，有躺椅并配备了空调。三、基本设备（10分）扣1分1、无煎药机2、无中药饮片调剂设备整改措施：以上两种设备已做计划，准备购进。四、人员配置（20分）扣4分中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、等相关资料由中心社区办进行归档。1.在岗卫生技术人员具有国家法定的执业资格，无非卫技人员从事卫技工作，卫技人员占职工总数的比例≥90%；（4分）2.至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士（4分）扣2.5分2、1中心有1名全科医师、按标准缺5名。3.每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。（3分）4.至少有2名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有2名公共卫生执业医师，卫技人员中50%以上有大专以上学历。（3分）扣1.5分4、1中心有1名副高职称医师，按标准缺1名.4、2中心无公共卫生执业医师，按标准缺2名。整改措施：以上三项缺项已向上级医院（同煤二医院）打报告，申请调配相关人员。5.具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士（3分）6.医务人员经过省级卫生行政部门认可的全科医学培训，取得相应的岗位培训合格证书。（3分）6、1人员培训。根据中心发展需要制定了中长期培训规划和年度培训计划，使卫生技术人员岗位培训合格证书比例≥95%，继续教育达标率≥96%。五、基本医疗服务（100分）扣3分1.
健康教育：（5分）（1）有社区健康教育年度工作计划，有完整的健康教育活动记录和资料、总结及效果评价。（2）健康教育活动情况①每年发放不少于12种内容的健康教育印刷资料②每年播放不少于6种的健康教育音像资料③每年利用各种健康主题日或针对辖区内重点人群或重点健康问题，开展不少于9次面向公众的健康教育咨询活动④按照标准设置健康宣传栏，内容每2月更换1次。（宣传栏标准：至少2个、面积≥2㎡/个，设在明显处，宣传栏中心距地面1.5-1.6m。）⑤每年举办不少于12次健康知识讲座。2.健康档案：（8分）扣3分按照《国家基本公共卫生服务规范》xx版，①建立居民健康档案，项目齐全、字迹清晰、表述准确、无随意涂改。辖区居民档案建档率达到80％；电子健康档案建档率达60%，健康档案合格率达80%。①、1电子健康档案建档率低整改措施：中心已更换了网线，确保电子健康档案建档率达标。②妥善保管居民健康档案，保护居民隐私，防止信息外泄。③健康档案具备真实性、连续性。④纸质档案和电子档案内容一致（出现三项以上不统一即为不一致）。④、1个人信息新版纸质个别未更换整改措施：陆续全部更换完善3.社区诊断：（3分）按照社区卫生诊断要求，每3年开展一次社区诊断。开展社区卫生状况调查，掌握本社区居民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素，做出社区诊断，制定社区健康促进计划，并提出改进社区公共卫生状况的建议，有调查资料和分析报告，监测实施成效，做出效果评价。4.慢病管理：（20分）①配备专(兼)职人员负责辖区慢性病管理。②制定社区慢性病管理制度，建立35岁及以上人群首诊测血压制度；35岁以上人群首诊测血压的比例≧90％。③对35岁及以上人群首诊测血压而血压增高又不能确诊者，至少进行三次非同日追踪随访，做好登记，记录在35岁以上人群首诊测血压登记本上(跟踪日期，血压值)，同时完善电子档案；不能确诊者，建议上级医院诊断，明确确诊时间，做好记录，对确诊的患者进行登记管理。④掌握高血压、2型糖尿病等慢病管理人数，并登记管理，对确诊的高血压、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面对面随访，并予以针对性的健康教育和行为干预。通过随访掌握慢病控制情况。⑤高血压病人健康管理率≥60%，2型糖尿病人健康管理率≥60%。登记管理能方便的统计出高血压、糖尿病控制率。5.老年人健康管理：（2分）掌握辖区内65岁以上老年人口数量，为65岁以上老年人进行健康管理，健康管理率≥80％。指导老年人进行疾病预防和自我保健。对确诊的高血压、糖尿病患者纳入相应慢病管理；对发现有异常的老年人进行针对性健康教育、定期复查。重性精神病管理：（2分）对辖区重性精神病患者进行登记管理。辖区重性精神病病人管理率≥40%。在专业机构指导下对居家的重性精神病人进行治疗随访和康复指导。计划免疫：（8分）①加强门诊管理，掌握辖区7岁以下人口基础资料，做好疫苗领发、使用、异常反应、咨询指导及双签记录；做好消毒和冷链设备管理记录。②预防接种室布局合理，分苗分台。③接种人员有接种合格证书。④儿童预防接种建证（簿）率≥95%。为适龄儿童按国家免疫规划疫苗免疫程序进行常规接种，以辖区为单位单苗接种率≥95％。强化免疫接种率和群体
性接种率≥95％。8、妇幼保健：（20分）(1)设立妇女保健室，配备专职妇女保健人员。掌握辖区育龄妇女、孕产妇的基数及分布（有登记册），开展优生咨询,宣传预防出生缺陷知识，为辖区内孕产妇建立孕产妇保健手册。(2)为孕早期妇女建立保健手册，规范开展孕期保健及产后随访，早孕建册率≥90％；高危孕产妇管理率≥98％。产后访视率≥80％。(3)开展妇科常见病的普查、防治及随访。(4)设立儿童保健室，配备专职儿童保健人员，掌握辖区儿童数量及分布（有登记册），为辖区内0-6岁婴幼儿建立儿童保健手册。辖区内0-6岁儿童保健册建册率≥95％。开展新生儿访视，辖区内新生儿访视率≥80%对辖区内0-6岁儿童进行系统管理。(5)开展儿童常见疾病防治指导，对儿童营养不良、贫血、单纯性肥胖及体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及专案管理。专案登记管理率≥95%。访视记录表，填写完整、正确，及时录入存档9.计生服务：（2分）具有必要的设施设备,并开展相关服务：（1）有专用的计生服务场所及相关设施（2）有药具展示柜及相应的避孕药具（3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料（4）有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、讲座、咨询、技术指导相关服务记录。10、传染病及突发公共卫生事件管理：（5分）（1）建立传染病疫情报告制度、传染病病例登记、转诊制度和突发公共卫生事件报告制度。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例；开展传染病漏报调查。（2）协助专业机构开展疫点处理，排查密切接触者，留观随访，指导病例家庭落实消毒预防等措施。（3）配合专业机构对辖区内的非住院结核病
人、艾滋病病人进行规范化治疗管理，开展相应健康教育。11、卫生监督协管服务（2分）协助相关公共卫生机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医及采供血等协查和信息报告12、基本医疗：（18分）（1）实行24小时门诊、住院及值班；开展一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；（2）开展社区现场应急救护；（3）根据居民健康需要提供上门服务、出诊和预约服务，提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预。（4）与上级医院建立双向转诊关系，有合同、有转诊记录。（5）组建全科团队，各团队责任区域明确，职责任务明确，服务落实到位。团队覆盖中心所辖区域（团队成员包括执业医师、护士，公共卫生人员等）（6）治疗室、处置室按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》设置，分区合理。（7）社区居民到社区卫生服务机构就诊比例达到60%以上，基本做到“小病在社区13.康复：（3分）（1）有专用场所及相关设备、设施。（2）对辖区残疾人进行管理登记，开展残疾筛查及诊断。（3）全面掌握辖区内残疾人的数量和康复对象的服务需求，建立残疾人健康档案，有计划、评估、康复训练记录（4）指导残疾人进行家庭和社区康复训练。（5）开展运动治疗、理疗、传统康复治疗等（6）为社区残疾人及其亲属举办康复知识与技能讲座，开展康复咨询活动，发放康复科普读物。（7）开展躯体运动功能、生活自理能力、社会适应能力等评估和训练14．中医医疗服务（2分）开展中医医疗、康复、保健服务。开展中医药健康教育、适宜技术、康复等服务，中心配备不少于50种的中成药；六、服务质量（20分）
扣1分1、建立质量控制管理组织机构，制定质量管理办法，定期对医疗、护理、院感、医技、药剂、各种医疗文书等质量管理进行监督、检查、评价，提出改进措施（5分）2、门诊处方、病历等医疗文书合格率≥90%；(合格率＝病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%)（3分）3、健全医院感染管理组织及制度，严格各项制度的落实（1）医疗废物管理应符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，有相关的资料和记录。（3分）（2）一次性医疗物品管理落实情况。（3）消毒隔离措施落实情况（4）无菌技术操作执行情况，医院感染率≤10%；（5）合理使用抗生素，4、严格执行查对制度，规范输液管理（2分）5、三年内无无责任医疗事故发生（2分）6、服务对象综合满意度≥85%。卫生技术人员综合满意度≥85%。（3分）扣1分七、内部管理（20分）1、有疾病预防、妇幼保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导等各项规范，并严格执行；（3分）2、有药品、财务、设备、后勤等管理制度，各项制度执行情况有考核、有奖惩措施；各种抢救设备和仪器保持完好状态。有设备维护和使用记录。有急救药品登记记录，药品在有效期内。特殊药品的管理，（3分）（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准，（2）有专人负责特殊药品的采购和保管（3）有特殊药品报废销毁制度3、信息公开：服务辖区范围和辖区居民基本情况；业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点；卫生技术人员名录，服务团队及负责区域；（3分）门诊服务内容；公共卫生
服务项目；收费价格、药品价格等进行公示；有服务监督电话，有服务预约电话；4．各类人员岗位培训、考核和奖惩制度。进行人事分配制度改革，人员竞争上岗，工作人员职责明确.对人员进行绩效考核，制定绩效考核制度，绩效考核有记录，根据考核结果发放绩效工资。（3分）5.日常信息管理：根据国家规定提供居民健康档案、基本公共卫生服务、基本医疗服务、社区卫生统计信息服务和管理等有关卫生信息，数据准确。（3分）6.纳入城镇职工/居民基本医疗保险定点，挂号、收费、取药、疫情报告、健康档案实行计算机管理（3分）7.中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导、考核，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息（2分）以上是我中心经召集相关责任人和科室对照示范社区卫生服务中心参考指标体系标准逐条进行自我评议初步结论，自评得分191分，争创“全国示范社区卫生中心"随着创建全国示范社区卫生服务中心活动的逐步深入，我中心近日召开了动员大会，中心全体班子成员和各科负责人出席了会议。为推动创建工作的顺利开展，会上大家纷纷集思广益，建言献策。从人员配置，药品管理，工作制度，医德医风，信息管理，公共卫生服务等各个方面，结合各自的工作实际，畅所欲言，气氛热烈。中心主任白玉忠提出，创建全国示范卫生中心关系着中心今后的发展，是今年中心工作的重中之重。大家要进一步树立主人翁精神，加强全局意识，责任意识，奉献意识，针对争创存在的问题，认真仔细研究，加以解决，继续发扬中心团结拼搏的精神，开拓进取，各尽所能，使中心创建工作得以
顺利开展，推动中心更好更快地发展。附：***社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心自评扣分明细表***社区卫生服务中心xx-7-2社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心自评报告为进一步加强***社区卫生服务中心内涵建设，推进基本公共卫生服务力逐步均等化，转变社区卫生服务机构运行机制，提高社区卫生服务能和水平，保障辖区内居民的身体健康，我中心按照市卫生局的统一部署，积极开展示范社区卫生服务中心创建工作，根据山西省社区卫生服务机构创优示范评估标准（中心）和大同市示范社区卫生服务中心参考指标体系标准，对创建指标进行责任分解，对照标准自评打分。现将自评情况分：对照标准自评打分，整改措施，争创全国示范社区卫生服务中心三部分逐项汇报如下：一、机构设置（20分）1.优化中心环境布局。诊查室和治疗室等增加了体现保护服务对象隐私；按无障碍设计要求设置通道；医疗和保健分区布局合理；对各功能科室及服务流程进行规范设置，方便患者。2.改善服务环境。服务环境和设施能够做到清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁、无异味；挂号、收费、药房、检验等科室均设立开放式服务窗口；有服务等候区，并配备了适当座椅；在机构内全面实行禁烟，设有醒目、规范的戒烟标识，中心人员无人员吸烟、地面无烟蒂。二、科室设置（10分）中心设有以下科室1.临床科室：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）2.预防保健科室：预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。健康教育室、免疫接种室分类设室，妇女保健室和儿童保健室。3.医技及其他科室：检验室、B超室、心电图室、西药房、中药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。观察室、输液室有电视，有躺椅并配备了空调。三、基本设备（10分）扣1分1、无煎药机2、无中药饮片调剂设备整改措施：以上两种设备已做计划，准备购进。四、人员配置（20分）扣4分中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、等相关资料由中心社区办进行归档。1.在岗卫生技术人员具有国家法定的执业资格，无非卫技人员从事卫技工作，卫技人员占职工总数的比例≥90%；（4分）2.至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士（4分）扣2.5分2、1中心有1名全科医师、按标准缺5名。3.每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。（3分）4.至少有2名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有2名公共卫生执业医师，卫技人员中50%以上有大专以上学历。（3分）扣1.5分4、1中心有1名副高职称医师，按标准缺1名.4、2中心无公共卫生执业医师，按标准缺2名。整改措施：以上三项缺项已向上级医院（同煤二医院）打报告，申请调配相关人员。5.具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士（3分）6.医务人员经过省级卫生行政部门认可的全科医学培训，取得相应的岗位培训合格证书。（3分）6、1人员培训。根据中心发展需要制定了中长期
培训规划和年度培训计划，使卫生技术人员岗位培训合格证书比例≥95%，继续教育达标率≥96%。五、基本医疗服务（100分）扣3分1.健康教育：（5分）（1）有社区健康教育年度工作计划，有完整的健康教育活动记录和资料、总结及效果评价。（2）健康教育活动情况①每年发放不少于12种内容的健康教育印刷资料②每年播放不少于6种的健康教育音像资料③每年利用各种健康主题日或针对辖区内重点人群或重点健康问题，开展不少于9次面向公众的健康教育咨询活动④按照标准设置健康宣传栏，内容每2月更换1次。（宣传栏标准：至少2个、面积≥2㎡/个，设在明显处，宣传栏中心距地面1.5-1.6m。）⑤每年举办不少于12次健康知识讲座。2.健康档案：（8分）扣3分按照《国家基本公共卫生服务规范》xx版，①建立居民健康档案，项目齐全、字迹清晰、表述准确、无随意涂改。辖区居民档案建档率达到80％；电子健康档案建档率达60%，健康档案合格率达80%。①、1电子健康档案建档率低整改措施：中心已更换了网线，确保电子健康档案建档率达标。②妥善保管居民健康档案，保护居民隐私，防止信息外泄。③健康档案具备真实性、连续性。④纸质档案和电子档案内容一致（出现三项以上不统一即为不一致）。④、1个人信息新版纸质个别未更换整改措施：陆续全部更换完善3.社区诊断：（3分）按照社区卫生诊断要求，每3年开展一次社区诊断。开展社区卫生状况调查，掌握本社区居民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素，做出社区诊断，制定社区健康促进计划，并提出改进社区公共卫生状况的建议，有调查资料和分析
报告，监测实施成效，做出效果评价。4.慢病管理：（20分）①配备专(兼)职人员负责辖区慢性病管理。②制定社区慢性病管理制度，建立35岁及以上人群首诊测血压制度；35岁以上人群首诊测血压的比例≧90％。③对35岁及以上人群首诊测血压而血压增高又不能确诊者，至少进行三次非同日追踪随访，做好登记，记录在35岁以上人群首诊测血压登记本上(跟踪日期，血压值)，同时完善电子档案；不能确诊者，建议上级医院诊断，明确确诊时间，做好记录，对确诊的患者进行登记管理。④掌握高血压、2型糖尿病等慢病管理人数，并登记管理，对确诊的高血压、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面对面随访，并予以针对性的健康教育和行为干预。通过随访掌握慢病控制情况。⑤高血压病人健康管理率≥60%，2型糖尿病人健康管理率≥60%。登记管理能方便的统计出高血压、糖尿病控制率。5.老年人健康管理：（2分）掌握辖区内65岁以上老年人口数量，为65岁以上老年人进行健康管理，健康管理率≥80％。指导老年人进行疾病预防和自我保健。对确诊的高血压、糖尿病患者纳入相应慢病管理；对发现有异常的老年人进行针对性健康教育、定期复查。重性精神病管理：（2分）对辖区重性精神病患者进行登记管理。辖区重性精神病病人管理率≥40%。在专业机构指导下对居家的重性精神病人进行治疗随访和康复指导。计划免疫：（8分）①加强门诊管理，掌握辖区7岁以下人口基础资料，做好疫苗领发、使用、异常反应、咨询指导及双签记录；做好消毒和冷链设备管理记录。②预防接种室布局合理，分苗分台。③接种人员有接种合格证书。④儿童预防接种
建证（簿）率≥95%。为适龄儿童按国家免疫规划疫苗免疫程序进行常规接种，以辖区为单位单苗接种率≥95％。强化免疫接种率和群体性接种率≥95％。8、妇幼保健：（20分）(1)设立妇女保健室，配备专职妇女保健人员。掌握辖区育龄妇女、孕产妇的基数及分布（有登记册），开展优生咨询,宣传预防出生缺陷知识，为辖区内孕产妇建立孕产妇保健手册。(2)为孕早期妇女建立保健手册，规范开展孕期保健及产后随访，早孕建册率≥90％；高危孕产妇管理率≥98％。产后访视率≥80％。(3)开展妇科常见病的普查、防治及随访。(4)设立儿童保健室，配备专职儿童保健人员，掌握辖区儿童数量及分布（有登记册），为辖区内0-6岁婴幼儿建立儿童保健手册。辖区内0-6岁儿童保健册建册率≥95％。开展新生儿访视，辖区内新生儿访视率≥80%对辖区内0-6岁儿童进行系统管理。(5)开展儿童常见疾病防治指导，对儿童营养不良、贫血、单纯性肥胖及体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及专案管理。专案登记管理率≥95%。访视记录表，填写完整、正确，及时录入存档9.计生服务：（2分）具有必要的设施设备,并开展相关服务：（1）有专用的计生服务场所及相关设施（2）有药具展示柜及相应的避孕药具（3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料（4）有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、讲座、咨询、技术指导相关服务记录。10、传染病及突发公共卫生事件管理：（5分）（1）建立传染病疫情报告制度、传染病病例登记、转诊制度和突发公共卫生事件报告制度。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例；开展传染病漏报调查。（2）协助
专业机构开展疫点处理，排查密切接触者，留观随访，指导病例家庭落实消毒预防等措施。（3）配合专业机构对辖区内的非住院结核病人、艾滋病病人进行规范化治疗管理，开展相应健康教育。11、卫生监督协管服务（2分）协助相关公共卫生机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医及采供血等协查和信息报告12、基本医疗：（18分）（1）实行24小时门诊、住院及值班；开展一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；（2）开展社区现场应急救护；（3）根据居民健康需要提供上门服务、出诊和预约服务，提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预。（4）与上级医院建立双向转诊关系，有合同、有转诊记录。（5）组建全科团队，各团队责任区域明确，职责任务明确，服务落实到位。团队覆盖中心所辖区域（团队成员包括执业医师、护士，公共卫生人员等）（6）治疗室、处置室按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》设置，分区合理。（7）社区居民到社区卫生服务机构就诊比例达到60%以上，基本做到“小病在社区13.康复：（3分）（1）有专用场所及相关设备、设施。（2）对辖区残疾人进行管理登记，开展残疾筛查及诊断。（3）全面掌握辖区内残疾人的数量和康复对象的服务需求，建立残疾人健康档案，有计划、评估、康复训练记录（4）指导残疾人进行家庭和社区康复训练。（5）开展运动治疗、理疗、传统康复治疗等（6）为社区残疾人及其亲属举办康复知识与技能讲座，开展康复咨询活动，发放康复科普读物。（7）开展躯体运动功能、生活自理能力、社会适应能力等评估和训练14．中医医疗服务（2分）
开展中医医疗、康复、保健服务。开展中医药健康教育、适宜技术、康复等服务，中心配备不少于50种的中成药；六、服务质量（20分）扣1分1、建立质量控制管理组织机构，制定质量管理办法，定期对医疗、护理、院感、医技、药剂、各种医疗文书等质量管理进行监督、检查、评价，提出改进措施（5分）2、门诊处方、病历等医疗文书合格率≥90%；(合格率＝病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%)（3分）3、健全医院感染管理组织及制度，严格各项制度的落实（1）医疗废物管理应符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，有相关的资料和记录。（3分）（2）一次性医疗物品管理落实情况。（3）消毒隔离措施落实情况（4）无菌技术操作执行情况，医院感染率≤10%；（5）合理使用抗生素，4、严格执行查对制度，规范输液管理（2分）5、三年内无无责任医疗事故发生（2分）6、服务对象综合满意度≥85%。卫生技术人员综合满意度≥85%。（3分）扣1分七、内部管理（20分）1、有疾病预防、妇幼保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导等各项规范，并严格执行；（3分）2、有药品、财务、设备、后勤等管理制度，各项制度执行情况有考核、有奖惩措施；各种抢救设备和仪器保持完好状态。有设备维护和使用记录。有急救药品登记记录，药品在有效期内。特殊药品的管理，（3分）（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准，（2）有专人负责特殊药品的采购和保管（3）有特殊药品报废销毁制度3、信息公开：服务辖区范围和辖区居民基本情况；业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点；卫生技术人员名录，服务团队及负责区域；（3分）门诊服务内容；公共卫生服务项目；收费价格、药品价格等进行公示；有服务监督电话，有服务预约电话；4．各类人员岗位培训、考核和奖惩制度。进行人事分配制度改革，人员竞争上岗，工作人员职责明确.对人员进行绩效考核，制定绩效考核制度，绩效考核有记录，根据考核结果发放绩效工资。（3分）5.日常信息管理：根据国家规定提供居民健康档案、基本公共卫生服务、基本医疗服务、社区卫生统计信息服务和管理等有关卫生信息，数据准确。（3分）6.纳入城镇职工/居民基本医疗保险定点，挂号、收费、取药、疫情报告、健康档案实行计算机管理（3分）7.中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导、考核，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息（2分）以上是我中心经召集相关责任人和科室对照示范社区卫生服务中心参考指标体系标准逐条进行自我评议初步结论，自评得分191分，争创“全国示范社区卫生中心"随着创建全国示范社区卫生服务中心活动的逐步深入，我中心近日召开了动员大会，中心全体班子成员和各科负责人出席了会议。为推动创建工作的顺利开展，会上大家纷纷集思广益，建言献策。从人员配置，药品管理，工作制度，医德医风，信息管理，公共卫生服务等各个方面，结合各自的工作实际，畅所欲言，气氛热烈。中心主任白玉忠提出，创建全国示范卫生中心关系着中心今后的发展，是今年中心工作的重中之重。大家要进一步树立主人翁精神，加强全局意识，责任意识，奉献意识，针对争创存在的问题，认真仔细研究，加以解决，继续发扬中心团结拼搏的精神，开拓进取，各尽所能，使中心创建工作得以顺利开展，推动中心更好更快地发展。附：***社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心自评扣分明细表***社区卫生服务中心xx-7-2
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