当前位置:心圆文档网>专题范文 > 公文范文 > 外科主治医师手术指导复习(精选文档)

外科主治医师手术指导复习(精选文档)

时间:2023-05-19 12:00:08 公文范文 来源:网友投稿

外科主治医师考试科目设置:考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4下面是小编为大家整理的外科主治医师手术指导复习(精选文档),供大家参考。

外科主治医师手术指导复习(精选文档)

  外科主治医师考试科目设置:考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目,均采用人机对话的方式进行考试。下面是免费学习小编为大家搜索整理的2018外科主治医师手术指导复习,希望对大家有所帮助。

    外科手术指导:胸前外侧切口

  【名称】胸前外侧切口Anteriorlateral Thoracotomy

  【概述】1.优点患者仰卧位,影响心肺功能较小;便于麻醉观察和意外处理;肺门距体表较近,利于肺门结构的解剖和处理;切开胸壁肌肉较少,术后疼痛及运动受限较轻。

  2.缺点对后纵隔及下肺叶显露较差。国家医考网论坛bbs.guojiayikao.com

  【适应证】前纵隔肿瘤切除,肺上中叶切除,食管切除及某些心脏手术可用这种切口。

  【手术步骤】患者仰卧,术侧胸部垫高30°~45°,其上肢弯曲并悬吊于麻醉头架上。北京张博士医考中心 搜集整理切口在乳房下,自胸骨缘沿第4或第5肋间呈弧形弯向腋中线,将胸大肌、胸小肌、前锯肌、部分背阔肌沿皮肤切口切断。进胸采用肋间途径,注意靠近胸骨处勿伤及胸廓内血管,有扩大切口需要时,可将其结扎、切断。如显露仍不满意,可将第4或第5,甚至第3 肋软骨切断。必要时将切口向健侧延长,结扎、切断对侧胸廓内血管,横断胸骨体。手术结束,插入胸腔闭式引流管,然后像后外侧切口一样关胸。只是切口前端肋骨难以严密对合,要多层缝合肌肉和软组织,以防局部伤口裂开。

   外科手术指导:腋切口

  【名称】腋切口Axillary Thoracotomy

  【概述】1.优点切口小,不切断胸壁肌肉,操作迅速,特别适合于心肺功能不好的患者。如须扩大暴露,切口易于延伸。另外,切口藏在腋下,不影响美容。

  2.缺点主要缺点是暴露局限于胸腔上半部。另外,可引起肋间臂神经及胸长神经损伤。

  【适应证】第1肋骨切除术,肺尖部肺大泡切除及胸膜固定术,北京张博士医考中心 搜集整理交感神经切除术和肺癌分期手术均可采用腋切口。

  【手术步骤】患者侧卧位,术侧上肢垫包,肘部弯曲,并向上方旋转,然后固于头架上。切口准备范围要大,以便必要时延长。沿腋毛区下缘,平第3肋骨做弧形切口,或由腋中线第3肋骨水平向下垂直做切口。切开皮肤,皮下组织,到达胸壁肌肉层。向后牵拉背阔肌,向前牵拉胸大肌,顺肌纤维走行劈开前锯肌,露出骨性胸壁,通常经第3肋间进胸。肋间臂神经发源于第2肋间,因此通过该神经就能辨认第2或第3肋间。关胸时重新闭合肋骨,皮下组织和皮肤,非常快捷

   外科手术指导:自发性气胸的胸腔穿刺术

  【名称】自发性气胸的胸腔穿刺术Thoracocentesis of Spontaneous Pneumothorax

  【概述】自发性气胸的治疗措施应注重两个方面,即排除胸膜腔气体和降低复发的可能性。

  图1 自发性气胸治疗决策程序

  如果肺泡和胸膜腔间交通闭合,胸膜腔中的气体将被吸收。Kircher 和Swartzel认为自行吸收的速度约为每24h吸收单则胸腔容量的1.25%;若气胸占据胸腔15%,完全吸收则需要12d.所以,气胸占据单侧胸腔容量小于15%,并且临床症状又不明显的患者可以不进行特别处理。

  【适应证】1单侧或双侧气胸、液气胸,可起到排气排液或减压的作用。

  2疑有胸内感染或肿瘤者,用于注射药物治疗或抽取标本检验。

  【术前准备】1选择适当的穿刺点,穿刺空针、局麻药物及常备用品。

  2患者取平卧位、半卧位或坐立位,选患侧锁骨中线稍外方第1或第2肋间、腋中线第5肋间或脊柱旁第2后肋间隙胸腔顶部液气胸。

  【手术步骤】1局部消毒铺洞巾,用2%利多卡因在选定的穿刺点做局部麻醉。

  2穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢刺入,穿透壁层胸膜时可感到针头抵抗突然消失,即可抽气。国家医考网论坛bbs.guojiayikao.com

  3穿刺针头进入胸膜腔不宜超过0.5cm,以免刺伤膨胀的肺组织,必要时用血管钳钳夹固定。北京张博士医考中心 搜集整理经脊柱旁第2后肋间隙抽胸腔顶部液、气胸时,患者取坐立位,患侧手平放在对侧肩部使穿刺侧肩胛骨外展,术者在患者后方,局部麻醉以后,采用9号或12号长穿刺针,经棘突与肩胛骨上角连线之中点缓慢刺入,可进入胸膜腔顶部,抽取胸膜腔顶部气体和液体。

  4当针筒抽满以后,用血管钳钳夹胶管,拔下针筒排液、排气,以免空气吸入;若有大量气体抽出且难以抽尽或胸腔压力较高,应改做胸腔闭式引流。

   外科手术指导:脓胸的胸廓成形术

  【名称】脓胸的胸廓成形术Thoracoplasty of Empyema

  【概述】胸廓成形术是切除部分肋骨,使胸廓塌陷,压缩消灭脓腔的手术。由于胸膜外胸廓成形术不去除壁层胸膜纤维板,常常不能彻底消灭脓腔而使手术失败,已经很少采用。目前治疗慢性脓胸采用的是胸膜内胸廓成形术。

  【适应证】胸廓成形术适用于肺内有病变,如严重的肺纤维化改变、结核、支气管扩张以及有支气管胸膜瘘的患者。国家医考网论坛bbs.guojiayikao.com

  【手术步骤】手术要求切除脓腔范围为上下各一根肋骨,长度超过脓腔范围2~3cm.如果脓腔大,北京张博士医考中心 搜集整理手术可分期进行,第一次手术只切除第2~6肋骨,第二次手术时再切除第7~10肋骨,以免一次手术创伤过大,患者术后难以恢复。

    外科手术指导:股骨干骨折髓内钉固定术

  股骨干骨折髓内钉固定术:

  适应症

  一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折,骨折部位距关节8厘米以上者;或开放性骨折经及时的清创处理,全身情况较好者儿童股骨干骨折禁用。

  二、股骨干骨折畸形愈合,影响肢体功能者。

  三、股骨干骨折不连接者,与植骨术同时进行。

  术前准备

  一、拍X线照片复查,选择髓内钉。

  二、新鲜骨折的伤肢,应放在勃郎氏支架上,进行皮肤牵引3—5天,减少伤员痛苦,防止伤肢短缩。

  手术步骤

  1.仰卧位,伤侧臀部垫高,伤肢放在屈曲内收位。以近侧骨折端为标志,作大腿外侧纵切口,长约12厘米。切口在骨折近侧略短,远侧略长。切开皮肤、 皮下组织和阔筋膜,分开股外侧肌,显露骨折端,清除积血或肉芽组织。北京张博士医考中心整理尽量少剥离或不剥离骨膜。显露范围要便于检查和复位。

  2.将准备好的髓内钉,插向较细一侧的髓腔内,试测髓内钉的粗细是否合适。若无合适的髓内钉,或都较粗时,用持骨钳固定骨折端,并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔,以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。

  3.从近侧骨折断端打入导针,使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下,并在穿出部作纵行小切口,使导针尖端露于皮外。

  4.用持骨钳固定近侧骨折端,将髓内钉套在导针上,插到骨质。为适应股骨的生理弧度,髓内钉的拔钉眼应面向后侧。然后一面打人髓内钉,一面拔出导针。

  5.当髓内钉进到近侧骨折断端外0.5厘米左右时,拔除导针。助手用力牵引伤肢的小腿,术者用一个骨钩拉住髓内钉,另一个骨钩拉住远侧骨折端若远侧骨折端有未游离的骨折片时,为免钩掉骨折片,可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩复位。

  6.将骨折端整复到解剖对位时,用持骨器固定,继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内,直到只剩拔钉眼露于骨外为止。

  7.髓内钉打进困难时,要仔细查出障碍的所在。无论障碍在近侧或远侧骨折端,都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质,用电锯纵行锯开;或钻一排纵行骨 孔,然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽,以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开,顺利地打入髓内钉。

  8.打入髓内钉后,分层缝合两个切口

推荐访问:主治医师 外科 复习 外科主治医师手术指导复习 2023外科主治医师手术指导复习 2023外科主治真题回忆 2023年外科主治医师考试大纲 2023年外科主治医师考试答案

版权所有:心圆文档网 2014-2024 未经授权禁止复制或建立镜像[心圆文档网]所有资源完全免费共享

Powered by 心圆文档网 © All Rights Reserved.。备案号:豫ICP备14024556号-1