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转院证明格式范本(通用3篇)

时间:2022-11-24 08:15:02 公文范文 来源:网友投稿

下面是小编为大家整理的转院证明格式范本(通用3篇),供大家参考。

转院证明格式范本(通用3篇)

转院证明格式范文(通用3篇)

转院证明格式范文 篇1

  转院证明

  转诊时间: 年 月 日

  转出医院: 转入医院:病人姓名: ,性别:男、女,年龄: 岁 住址: 初步诊断: 简要病情:

  医生签名: 转出医院盖章: 年 月 日

  注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。

转院证明格式范文 篇2

  州(市)医保:

  我院 科患者 (单位: ),诊断 ,因病情需要转往 进一步诊治请予以办理有关手续为谢! 注:此证明如无病情摘要无效。

  (医疗机构签章)

  年 昆明市新型农村合作医疗转诊转院证

  姓名: 性别: 年龄: 地址: 医疗证号: 疾病诊断:

  就诊医院 科室

  转诊转院去向 转入 医院 科室或首诊 医院 住院日期 转诊转院日期 转诊转院理由: 科主任签字:

  医疗机构意见: 医务科(医保科)主任签字:

  市合管中心

  审批意见

  审核人签字: 签章 年月日

  科室签章 月 日

转院证明格式范文 篇3

  转 院 证 明

  我院 医院: 人员类别: 在职 退休 其他 住院号: 目前诊断:

  转住贵院继续治疗。自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分),其中医保费 元(保留至角分),个人支付 元(保留至角分)。

  医院(等级: ) (院医保部门盖章)

  二○ 年 月 日

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