动火安全措施票

动火安全措施票 动火级别：
动火班组：
编号：
工作负责人：
执行人：
计划动火时间：
月 日 时 分至 月 日 时 分 动火作业地点及设备：
动火作业内容：
危险因素预知：
检修自理的安全措施：
执行情况（√）
动火措施票签发人：
月 日 时 分 安全措施已执行！消防监护人：
一级动火作业审批 场级领导 安监部门 动火作业审批 动火部门领导 保卫消防部门 检测、化验结果：
检测、化验结果：
检测、化验结果：
检测、化验结果：
月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 检测人：
检测人：
检测人：
检测人：
月 日 时 分许可动火作业！ 工作许可人：
工作负责人：
动火作业已于 月 日 时 分结束。现场已清理干净，未留火种，安全措施已恢复。

工作负责人：
消防监护人：
工作许可人：
备注：
评价：
检查人：

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