表A.11 廊架 分项工程报验申请表 工程名称：
致：
（监理单位）
我单位已按要求完成了 的分项工程，共 检验批，各检验批资料齐全；
按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
□工程质量控制资料 □安全和功能检验（检测）资料 □观感质量验收记录 □隐蔽工程验收记录 √□分项工程质量验收记录 √□检验批质量验收记录 □其它 承包单位(章）：
项目经理： 日期： 审查意见：
□所报分项工程的各检验批技术资料□完整/□不完整，□全部/□未全部达到合格要求，所以核查为□合格/□不合格。
项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表E.2 廊架 分项工程质量验收记录表 单位工程名称 工程类型 建设工程 分部(分项)工程名称 园林小品 检验批数 施工单位 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 序号 检验批名称及部位、区段 施工单位 自查评定结果 监理(建设)单位 验收结论 1 定位放线 2 基槽开挖 3 素土夯实 4 砂石垫层 5 混凝土垫层 6 模板安装（基础、梁柱）
7 钢筋加工（基础、梁柱）
8 钢筋安装（基础、梁柱）
9 混凝土施工（浇筑）（基础、梁柱）
10 混凝土原设计及配合比（基础、梁柱）
11 模板拆除（基础、梁柱）
12 轻型木结构安装 13 防腐涂料涂装 说明：
检 查 结 果 项目专业技术负责人：
年 月 日 验收结论 监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)：
年 月 日 注：1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。
2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。
3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
表A.5 施工测量放线报验单 工程名称：渑池县南涧河河道治理工程项目一期涧河公园西游园项目 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 富民街至北二环段廊架 （工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予以查验。
专职测量人员岗位证书编号：
测量设备检定证书编号：
附件：
√□测量放线依据材料 页 √□放线成果 页 工程或部位名称 放 线 内 容 备 注 富民街至北二环段 廊架 定位放线 承包单位（章）：XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：□查验合格□纠正差错后再报 项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
表D.7 工程定位测量记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 委托单位 XX园林绿化工程有限公司 图纸编号 施测日期 平面坐标依据 园施-19 复测日期 高程依据 园施-19 使用仪器 水准仪 允许误差 仪器校验日期 定位示意图：（见附图）
复测结果：
签 字 栏 建设(监 理)单位 施工（测量）单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 测量负责人 复测人 施测人 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
基槽开挖 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了富民街至北二环段廊架基础 的基槽开挖工作，基槽规格为：
依据图纸 ；
按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 土方开挖 检验批质量验收记录表
□地基验槽检查记录 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理： 日期： 审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表F.2-1 基槽开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 □□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架基础 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单位验收记录 项目 允许偏差或允许值（mm）
柱基基坑基槽 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 2 长度、宽度 （由设计中心）线向两边量）
+200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 — 3 边坡 设计要求 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求 施工单位检查 评定结果 专业工长 （施工员）
施工班组长 项目专业质量检查员：
年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
表A.10 基（素）土垫层 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架 基（素）土垫层 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 基（素）土垫层 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
表F.3-1 基（素）土垫层检验批质量验收记录表 GB50209-2002（Ⅰ）
□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架基础 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50209-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 基土土料 设计要求 2 基土压实 第4.2.5条 1 表面允许偏差 表面平整度 15mm 2 标高 0，-50mm 3 坡度 2/1000 ，不大于30mm 4 厚度 <1/10 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
施工班组长 项目专业质量检查员：
年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日 表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 素土夯实 隐检日期 隐检部位 富民街至北二环段廊架 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格/型号：
素土 隐检内容：
素土压实度达到93% 申报人：
检查意见：
检查结论：
□同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论：
复查人：
复查日期：
签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表A.10 砂石垫层 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）：
我单位已按要求完成了坐凳砂石垫层 工程，垫层规格300厚砂石垫层 按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：
√砂和砂石地基检验批质量验收记录表
√隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全 □不齐全，□符合 □不符合要求，经现场检测、核查□合格 □不合格，□同意 □不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全 □不齐全，□符合 □不符合要求，经现场核查□合格 □不合格。
项目监理机构（章）：XX工程咨询有限公司 总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
表F.3-2 砂和砂石地基检验批质量验收记录表 GB50202-2002 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园路广场 验收部位 坐凳 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 地基承载力 设计要求 2 配合比 设计要求 3 压实系数 设计要求 一般项目 1 砂石料有机质含量（%）
≤5 2 砂石料含泥量（%）
≤5 3 石料粒径（mm）
≤100 4 含水量（与最优含水量比较）（%）
±2 5 分层厚度（与设计要求比较）（mm）
±50 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
施工班组长 项目专业质量检查员：
年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日 表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 砂夹石垫层 隐检日期 隐检部位 富民街至北二环段廊架砂石垫层 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格/型号：
天然级配砂石 隐检内容：
300厚砂石垫层 申报人：
检查意见：
检查结论：
□同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论：
复查人：
复查日期：
签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表A.10 砼垫层 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架基础砼垫层 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 砼垫层 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
表F.3-12 砼垫层检验批质量验收记录表 GB50209-2002 □□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50209-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主控项目 1 骨料粒径 设计要求 2 面层强度等级 设计要求 3 面层与下一层结合 第5.2.5条 一般项目 1 表面质量 第5.2.6条 2 表面坡度 第5.2.7条 3 踢脚线与墙面结合 第5.2.8条 / 4 楼梯踏步 第5.2.9条 / 5 表面允许偏差 表面平整度 5mm 6 踢脚线下口平直 4mm 7 缝格平直 3mm 8 旋转楼梯踏步两端宽度 5mm 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）
施工班组长 项目专业质量检查员：
年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日 表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 砼基础垫层 隐检日期 隐检部位 廊架 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格/型号：
砼垫层 隐检内容：
100厚C15混凝土垫层 申报人: 检查意见：
检查结论：
□同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论：
复查人：
复查日期：
签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表A.10 模板安装 报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架基础模板安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A.10 模板安装 报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架梁、柱模板安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A.10 钢筋加工 报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架基础钢筋加工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A.10 钢筋加工 报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架梁、柱钢筋加工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A.10 钢筋安装 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架基础 部位的钢筋安装工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表
√ □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：XX园林绿化工程有限公司 项目经理： 日期： 审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表A.10 钢筋安装 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架梁、柱 部位的钢筋安装工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表
√ □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：XX园林绿化工程有限公司 项目经理： 日期： 审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 钢筋安装 隐检日期 隐检部位 廊架基础 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格/型号：
钢筋安装 隐检内容：
申报人：
检查意见：
检查结论：
□同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论：
复查人：
复查日期：
签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 钢筋安装 隐检日期 隐检部位 廊架梁、柱 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格/型号：
钢筋安装 隐检内容：
申报人：
检查意见：
检查结论：
□同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论：
复查人：
复查日期：
签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表A.10 混凝土原材料及配合比设计 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架基础混凝土原材料及配合比设计 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 混凝土原材料及配合比设计 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表F.3-18 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ）
□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 水泥进场检验 第7.2.1条 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 / 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7.2.3条 / 4 配合比设计 第7.3.1条 一般项目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 2 粗细骨料的质量 第7.2.5条 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 4 开盘鉴定 第7.3.2条 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）
施工班组长 项目专业质量检查员：
年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
表A.10 混凝土原材料及配合比设计 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架梁、柱混凝土原材料及配合比设计 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 混凝土原材料及配合比设计 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表F.3-18 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ）
□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架梁、柱 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 水泥进场检验 第7.2.1条 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 / 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7.2.3条 / 4 配合比设计 第7.3.1条 一般项目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 2 粗细骨料的质量 第7.2.5条 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 4 开盘鉴定 第7.3.2条 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）
施工班组长 项目专业质量检查员：
年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.10 混凝土施工 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架基础混凝土施工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表F.3-24 混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ）
□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架基础 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 / 3 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3条 4 初凝时间控制 第7.4.4条 一般项目 1 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 / 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.6条 / 3 混凝土养护 第7.4.7条 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）
施工班组长 项目专业质量检查员：
年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 钢筋安装 隐检日期 隐检部位 廊架基础 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格/型号：
钢筋安装 隐检内容：
申报人：
检查意见：
检查结论：
□同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论：
复查人：
复查日期：
签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.5-1-4 混凝土浇灌申请书 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 申请浇灌日期 年 月 日 时 申请浇灌部位 廊架基础 申请方量（m3）
10m³ 技术要求 塌落度30-50 强度等级 C25 搅拌方式 搅拌机 申请人 全卓 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。
施 工 准 备 检 查 专业工长 （质量员）签字 备 注 1．隐检情况：□已 □未完成隐检。
2．预检情况：□已 □未完成预检。
3．水电预埋情况：□已 □未完成并未经检查。
4．施工组织情况：□已 □未完备。
5．机械设备准备情况：□已 □未准备。
6．保温及有关准备：□已 □未完备。
审批意见：
审批结论：□同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 审批人：
审批日期：
监理单位名称：
1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。
2：“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。
3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
混凝土施工 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架梁、柱混凝土施工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表
√□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表F.3-24 混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ）
□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架梁、柱 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 / 3 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3条 4 初凝时间控制 第7.4.4条 一般项目 1 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 / 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.6条 / 3 混凝土养护 第7.4.7条 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）
施工班组长 项目专业质量检查员：
年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 钢筋安装 隐检日期 隐检部位 廊架梁、柱 隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格/型号：
钢筋安装 隐检内容：
申报人：
检查意见：
检查结论：
□同意隐蔽 □ 不同意， 修改后进行复查 复查结论：
复查人：
复查日期：
签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
表D.5-1-4 混凝土浇灌申请书 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 申请浇灌日期 年 月 日 时 申请浇灌部位 廊架梁、柱 申请方量（m3）
25m³ 技术要求 塌落度30-50 强度等级 C25 搅拌方式 搅拌机 申请人 全卓 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。
施 工 准 备 检 查 专业工长 （质量员）签字 备 注 1．隐检情况：□已 □未完成隐检。
2．预检情况：□已 □未完成预检。
3．水电预埋情况：□已 □未完成并未经检查。
4．施工组织情况：□已 □未完备。
5．机械设备准备情况：□已 □未准备。
6．保温及有关准备：□已 □未完备。
审批意见：
审批结论：□同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 审批人：
审批日期：
监理单位名称：
1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。
2：“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。
3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。
表A.10 模板拆除 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架基础模板拆除 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 模板拆除 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表A.10 模板拆除 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架梁、柱模板拆除 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 模板拆除 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。
表A.10 轻型木结构安装 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□ 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架轻型木结构安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 轻型木结构 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
表A.10 防腐涂料涂装 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□ 致：
XX工程咨询有限公司 （监理单位）
我单位已按要求完成了 廊架防腐涂料涂装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件：√□ 防腐涂料涂装 检验批质量验收记录表
□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：
XX园林绿化工程有限公司 项目经理：
日 期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师(签字)：
日 期：
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